supporter

後援会のご案内

安藤さとし後援会ではメンバーを募集しております。
さらに、須賀川市の未来のために活動している安藤さとしを多くの方に知っていただきたく、
須賀川市に在住のご親戚・ご友人・お知り合いなどをぜひご紹介ください。
※ご入力いただいた情報は個人情報保護のため、安藤さとしの政治活動以外には一切使用いたしません。

  1. 1
    入力
  2. 2
    確認
  3. 3
    完了

入力内容にお間違いがないか確認の上、「送信する」ボタンを押してください。
再度ご入力の場合は「入力内容を修正する」ボタンを押してください。

入会者ご本人

お名前
フリガナ
電話番号
メールアドレス
郵便番号
ご住所

ご紹介いただく方

ご親戚・ご友人・お知り合いの方のご紹介をお願いします。
※ご紹介いただく方に了解を得て、ご記入いただきますようにお願いいたします。

ご紹介いただく方(1人目)

お名前
フリガナ
ご関係
電話番号
郵便番号
ご住所

ご紹介いただく方(2人目)

お名前
フリガナ
ご関係
電話番号
郵便番号
ご住所

ご紹介いただく方(3人目)

お名前
フリガナ
ご関係
電話番号
郵便番号
ご住所
予期しない問題が発生しました。後でもう一度やり直すか、他の方法で管理者に連絡してください。

このサイトはreCAPTCHAとGoogleによって保護されています。プライバシーポリシー利用規約が適用されます。